На что нужно обращать внимание, когда выбираешь имплантационную систему?

На стоматологическом рынке существует большое разнообразие различных имплантационных систем. Некоторые из них в чем-то похожи, но есть и отличия. Имлантаты различаются по обработке поверхности, форме резьбы, форме самого имплантата, а также по хирургическому протоколу. Как же не ошибиться и не утонуть в таком количестве выбора? На что нужно обращать внимание, когда выбираешь имплантационную систему?

Каждая компания-производитель имплантационных систем утверждает, что ее разработки самые лучшие, и все же, какие факторы являются основными и на что мы, как доктора, должны обращать внимание?

В этой статье пойдет речь о фундаментальных принципах биологии организма и о том, что наработано за 40 лет эволюции имплантационных систем в формах имплантата, поверхностях имплантата и соединениях между имплантатом и абатментом.

На вопрос «Что является основным при установке имплантата?», ответит каждый доктор. Конечно же, это остеоинтеграция. Поэтому мы не должны забывать, что успех остеоинтеграции зависит от:

биологических факторов;
механических факторов самого имплантата;
хирургических факторов (навыков доктора).

Какие же компоненты участвуют в успешной остеоинтеграции? Или другими словами, какими идеальными качествами должен обладать идеальный имплантат, чтобы стать универсальным эталоном для имплантологии?

Давайте посмотрим на эти качества:

Уменьшенная нагрузка вокруг шейки имплантата (crestalmodule).
Равномерное распределение жевательной нагрузки по всей поверхности имплантата.
Хорошая первичная стабилизация при установке имплантата.
Хорошая вторичная стабилизация в долгосрочной перспективе.
Однородная поверхность имплантата.
Однородная шероховатость поверхности от 1,75-1,95 µm.
Чистая поверхность без остаточных включений элементов, используемых для обработки поверхности имплантата (оксида алюминия, оксида титана и т. д.).
Плотное, герметичное соединение между абатментом и имплантатом, предотвращающее микродвижения.

Если мы знаем, что нам нужно от имплантата, почему мы покупаем вот такие имплантаты?

Что движет нами, когда мы заранее знаем, что имплантат, который мы покупаем, не обладает идеальными качествами? Должны ли мы основывать наши решения на цене имплантата, хороших отношениях с продавцом или просто на имени известных компаний, производящих имплантаты? Думаем, что нет.

Выбор должен основываться на объективных факторах и наших требованиях, как докторов, к идеальному продукту.

Как мы уже знаем, остеоинтеграциия это процесс, зависящий от:

биологических факторов (таких как биология кости, физиология кости и анатомия кости); механических факторов (форма имплантата, форма резьбы, поверхности имплантата);    хирургических факторов (механическое повреждение кости фрезами, температурный перегрев кости).

Доктор должен очень аккуратно выбирать имплантационную систему, в которой максимально собраны все лучшие качества, способствующие отличным результатам.

Давайте более подробно рассмотрим механические факторы. Итак, какие же это составляющие?

1. Макродизайн (форма имплантата и форма резьбы).
2. Микродизайн (обработка поверхности имплантата).
3. Форма соединения абатмента и имплантата.

Макродизайн вкпючает в себя форму самого имплантата. Если мы посмотрим на фотографию, то убедимся, что существует очень много разных форм стоматологических имплантатов. Если их все-таки систематизировать, то получится три группы с совершенно разными свойствами. Каждая из групп имеет как положительные, так и отрицательные свойства:

1-я группа - цилиндрические имплантаты.

Положительные свойства: уменьшенное давление по всей поверхности имплантата при нагрузке, уменьшенное давление в крестальной части имплантата, большая поверхность соприкосновения имплантата и кости, хорошая первичная стабилизация.

Отрицательные качества: возможность перфорации в апикальной области, при недостатке кости в этой области, проблемы на этапе начальной установки, проблемы с немедленной установкой в лунку удаленного зуба.

2-я группа - конические имплантаты.

Положительные В свойства: уменьшение риска перфорации кости в апикальной области, функции расщепления гребня.

Отрицательные качества: высокое давление на кость при нагрузке, некроз кости при первичной стабилизации, маленький контакт поверхности имплантата с костью, уменьшенная первичная стабилизация.

3-я группа - новый гибридный дизайн имплантата, который сочетает в себе уменьшенный диаметр в пришеечной области, цилиндрический дизайн 2/3 тела имплантата и 1/3 - конический дизайн в апикальном районе.

Все эти свойства ведут к положительным результатам, таким как уменьшенное давление на кость при нагрузке в пришеечном районе уменьшенное давление на кость по всей поверхности имплантата, отличная первичная стабилизация, большая площадь контакта поверхности с костью, уменьшение риска перфорации кости в апикальной части, хорошая стабилизация при одномоментной установке после удаления зуба.

Теперь мы рассмотрим еще одну составляющую макродизайна - резьбу. Для чего нужна резьба и каковы ее основные свойства?

1. Максимизировать первичный контакт для первичной стабилизации, но при этом не превысить детриментальный стресс более 45 Ncm, что приводит к преждевременному некрозу кости.

2. Равномерно распределить жевательную нагрузку на всю поверхность кости, не превышая физиологические лимиты кости.

Таблица № 1. Характеристика различных дизайнов резьбы

ДИЗАЙН РЕЗЬБЫ	ВЕРТИКАЛЬНАЯ НАГРУЗКА (МРА)	КОСАЯ НАГРУЗКА, 45 ГРАДУСОВ (MPA)	РАЗНИЦА
Power-резьба	16.3	17.7	1.4
Резьба Power Acme	30.9	57.13	26.23
V — треугольнаярезьба	12.6	30.13	17.9
Buttress-резьба	8.4	12.8	4.4
Резьба Crestal vertical slot	11.3	31.9	20.6
Резьба «Спиральный замок»	4.8	12.8	8

Cylindrical

Снова мы должны отталкиваться от биологии и физиологии кости, которая диктует нам:

1. форму резьбы;
2. глубину резьбы;
3. conical - шаг между витками резьбы.

Все формы резьб дентальных имплантатов вышли из механических резьб.

V-форма резьбы была разработана для закрепления металлических частей и противостояния постоянным нагрузкам на эти части. Квадратная резьба помогала выдерживать высокое давление на эти части. Подпорная резьба (прямая и реверсивная) была сделана, чтобы противостоять вырывающим силам.

Все резьбы имплантатов - это комбинации основных форм механических резьб. Но так как мы имеем дело с живой костной тканью, а не металлом, деревом или пластиком, то и передача и распределение нагрузки на кость осуществляется по-разному. Как мы помним, идеальная резьба должна распределять нагрузку равномерно, не превышая 45 Ncm, так как силы, превышающие эти цифры, ведут к некрозу кости от давления (компрессионный некроз).

A - V-резьба;

B - Power acme;

C - Power;

D - Buttress;

E - Reverse buttress;

F - Crestal vertical slot power;

G - скругленная;

H - спиральный замок.

В последнее время большинство производителей имплантатов предпочитают Power Acme-резьбу.

Почему? Что стоит за такими изменениями - наука или просто дань подражания и нежелание отличаться от конкурента?

Если мы сравним распределение вертикальной и косой жевательной нагрузки между разными резьбами, то мы увидим, что Power Acme-резьба создает нагрузку на кость при жевании (57,13 Мра), превышающую физиологический уровень кости, и только Butress-резьба и резьба спиральный замок показывают наилучшие физиологические результаты:

Эти два вида резьбы были взяты за основу нового дизайна резьбы, что не позволяет превысить биологическую толерантность кости и предотвращает некроз кости при установке имплантата и его работе впоследствии под нагрузкой.

Если еще кто-то сомневается в том, что стресс и напряжение в кости действительно существуют и являются важным фактором, который доктора должны учитывать при покупке имплантационной системы, то обратите внимание на фото, где четко видно создание стресса в кортикальной кости и губчатой кости при установке имплантата, превышающем физиологический потолок 45 Ncm.

Мы рассмотрели только форму резьбы, но что же еще происходит при разной глубине и шаге резьбы, так ли это важно? Опять мы видим тенденцию на увеличение глубины резьбы. Что это - простая дань услаждению докторских чувств и ощущений «встал как вкопанный»?

Опять мы должны вернуться к фундаментальной механике и биологии кости. Увеличение глубины, несомненно, приводит к увеличению усилий при установке имплантата (торк), что ублажает наши ощущения как доктора и не ублажает ощущение кости как живой ткани, в которую внедрен этот имплантат.

Как видно из гистологических исследований, позиции 2 и 3 с глубокой резьбой показывают хорошую первичную стабильность, но позднее теряют контакт с костью, что приводит к по-явлению пустоты (мертвого пространства) между резьбами. Напротив, имплантат с глубиной резьбы 0,35 мм и шагом 0,75 мм показывает наилучший результат в площади соприкосновения имплантата с костью.

Теперь мы поговорим о поверхности имплантата. Как мы знаем, SLA active-поверхность 1,75-1,95 µm является «золотым стандартом», то нам и нужна такая поверхность. Какие же материалы используются, чтобы добиться такой поверхности?

Очень важный этап - это пескоструйная обработка поверхности имплантата. Производители имплантатов при обработке поверхности в основном используют следующие материалы: кварц, оксид алюминия, оксид титана и гидроксиапатит кальция. Из всех вышеперечисленных материалов только гидроксиапатит кальция является нетоксичным.

При обработке токсичными материалами производители прибегают к дополнительным манипуляциям, чтобы очистить поверхность после подобной обработки. При обработке гидроксиапатитом кальция к таким дополнительным манипуляциям прибегать не приходится, так как гидроксиапатит кальция является не токсичным материалом, а наоборот, стимулирующим образование кости.

Так как частички гидроксиапатита кальция имеют одинаковые размеры, то кратеры от пескоструйного процесса получаются равномерными, что приводит к увеличению поверхностной энергии имплантата и наилучшей смачиваемости поверхности (угол капли 36 градусов). В дальнейшем такая поверхность притягивает к себе клетки, участвующие в регенерации костной ткани вокруг имплантата.

И, наконец, посмотрим на соединение имплантата и абатмента, так ли оно важно в дальнейшем и на что оно влияет. Почему мы должны обратить пристальное внимание на эту область? Потому что существует множество проблем, такие как обламывание винтов, раскручивание винтов, запах, облом стенки самого имппантата и, конечно, потеря кости вокруг имплантата и потеря мягких тканей:

Что же является причиной всех наших бед с абатментами?
Микрозазоры и микродвижения (microgap, micromovement).

Откуда же берутся эти два феномена?

Если мы посмотрим на электронные фотографии различных имплантационных систем под нормальной жевательной нагрузкой 200 Ncm, то увидим, что у одних систем образуется микроскопический зазор между абатментом и имплантатом, а у других систем нет. Большинство систем с шестигранником или другим видом вертикального соединения не защищены от образования микрощели, им даже не помогает новая тенденция переключения платформ. Микрозазор уменьшается, но остается.

Он приводит к подсасыванию ротовой и десневой жидкости внутрь самого имплантата, что ведет к колонизации бактерий, появлению плохого запаха и потере кости вокруг шейки имплантата. Как же бороться с этим феноменом? Выход был найден давно, это коническое соединение (конус Морзе). Но опять же стоит обращать внимание на длину соединения и угол соединения, которые играют важную роль в предотвращении микродвижения и образования Микрозазора.

Итак, суммируя все вышесказанное, наш идеальный имплантат должен иметь следующие свойства:

1. гибридный дизайн, который сочетает в себе уменьшенный диаметр в пришеечной области, цилиндрический дизайн 2/3 тела имплантата и 1/3 - конический дизайн в апикальном районе, что дает равномерное распределение нагрузки на окружающую кость по всей поверхности имплантата;

2. резьбу, сочетающую в себе два типа резьб, таких как Butress-резьба и резьба "Спиральный замок".

Как видно из гистологических исследований, позиции 2 и 3 с глубокой резьбой показывают хорошую первичную стабильность, но позднее теряют контакт с костью, что приводит к появлению пустоты (мертвого пространства) между резьбами, напротив, имплантат с глубиной резьбы 0,35 мм и шагом 0,75 мм показывает наилучший результат в площади соприкосновения имплантата с костью.

Обработка поверхности гидроксиапатитом кальция, что дает однородную поверхность и шероховатость поверхности в пределах 1,75-1,95 µm («золотой стандарт SLA active»);

обработка поверхности гидроксиапатитом кальция, что дает однородную поверхность и шероховатость поверхности в пределах 1,75—1,95 µм («Золотой стандарт SLA active»);

отсутствие микрозазоров и микрощелей в соединении имплантата с абатментом.

Компания CowellMedi при создании имплантата INNO в первую очередь опиралась на все вышеуказанные факторы. Можно с уверенностью говорить, что имплантат INNO является новым золотым стандартом в имплантологии, который даст доктору уверенность в работе как на этапе установки имплантата, так и в долгосрочной перспективе, а пациенту — большой срок службы «нового зуба» и благодарность доктору.

А что может быть лучше благодарных пациентов?

*материал взят с сайта www.inno-implant.ru

Авторизация

ДИЗАЙН РЕЗЬБЫ

ВЕРТИКАЛЬНАЯ НАГРУЗКА (МРА)

КОСАЯ НАГРУЗКА, 45 ГРАДУСОВ (MPA)

РАЗНИЦА